先生查体时发现血脂高,应怎样治疗,请帮助
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要降血脂 规范用药贵阳市华烽医院主治医师 张少武（ ） 高血脂是心脑血管病的主要危险因素。大部分高血脂患者虽然本身症状并不明显，但其心脑血管可悄悄地逐渐硬化，最终会导致冠心病和脑卒中等动脉粥样硬化性疾病。因此，规范调节血脂治疗对于心脑血管病的预防和治疗具有重要的临床意义。 调节血脂，包括通过药物和（或）非药物疗法降低异常升高的血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL...
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要降血脂 规范用药贵阳市华烽医院主治医师 张少武（ ） 高血脂是心脑血管病的主要危险因素。大部分高血脂患者虽然本身症状并不明显，但其心脑血管可悄悄地逐渐硬化，最终会导致冠心病和脑卒中等动脉粥样硬化性疾病。因此，规范调节血脂治疗对于心脑血管病的预防和治疗具有重要的临床意义。 调节血脂，包括通过药物和（或）非药物疗法降低异常升高的血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）及甘油三酯（TG）水平，同时使高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平升高。其中，最重要的是控制LDL－C水平，兼顾调节TG和HDL－C水平。按照中华心血管病学会《血脂异常防治建议》（中华心血管病杂志，1997年，第25卷第3期），患者应该掌握以下几个重要原则。 第一，进行危险性分层评估，制定具体的血脂干预水平。对于单纯高血脂、合并其他动脉粥样硬化性疾病危险因素（高血压、吸烟，有糖尿病、冠心病家族史，系老年人及男性等）以及患有动脉粥样硬化性疾病这三种患者，其危险性依次逐渐增加。越危险的病人，越应将胆固醇水平控制到较低水平，而且高危者应在进行非药物疗法的基础上尽早合用药物疗法（参见附表）。 第二，所有病人的其他血脂指标的理想水平为：HDL－C＞40mg／dl（..04mmol／L）；TG＜150mg／dl（1.70mmol／L）。若TG升高，但未超过360mg／dl（4.07mmol／L）时，应着重进行改善生活方式的非药物调脂；TG＞360mg／dl时才考虑在非药物疗法基础上开始使用贝特类药进行药物调脂。 第三，调脂疗法的非药物治疗包括：低脂、低盐、低热量饮食，戒烟限酒，适量运动。 第四，药物疗法：以TC升高为主的患者，用他汀类药物，如洛伐他汀10～80mg每晚一次或每日分两次口服，辛伐他汀10～40mg每晚一次，普伐他汀10～40mg每晚一次，氟伐他汀10～40mg每晚一次等。以TG升高为主的患者可服用贝特类药物，如非诺贝特100mg每天3次，或微粒型200mg每晚一次，吉非罗齐300mg每天3次，或600mg每天2次，或缓释型900mg每晚1次口服。 第五，血脂监测：非药物治疗后3～6个月复查血脂，以后每6个月至1年复查1次；药物治疗后6周复查血脂、肝功能，以后每3～6个月复查1次，达标后可每6～12个月复查1次。 第六，服用调脂药物期间，若血清GPT升高≥3倍，停降脂药观察；GPT升高＜3倍，监测下（每6～8周复查1次）继续服药或适当减量。若出现肌肉疼痛时应测定肌酶。 总之，调脂疗法为终生治疗，应该根据个人情况选择有肯定疗效的药物，摸索合适剂量，定期复查，长期坚持。应将药物与改善生活方式相结合、心血管病的一级与二级预防相结合，以期提高生活质量，益寿延年。
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具体指标是多少？血脂可以通过饮食、运动来调节。也可以服用一些降脂的药物。如：利平脂。健康人的平均血胆固醇含量为每100毫升血中有160毫克，如超过220毫克为过高；甘油三脂为85毫克，如超过160毫克为过高；β脂蛋白为400毫克，如超过600毫克为过高；高密度脂蛋白则为55毫克，当然，这个数值是越高越好，如低于35毫克，反而视为不正常。胆固醇轻度增高，可能由于胆固醇...
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具体指标是多少？血脂可以通过饮食、运动来调节。也可以服用一些降脂的药物。如：利平脂。健康人的平均血胆固醇含量为每100毫升血中有160毫克，如超过220毫克为过高；甘油三脂为85毫克，如超过160毫克为过高；β脂蛋白为400毫克，如超过600毫克为过高；高密度脂蛋白则为55毫克，当然，这个数值是越高越好，如低于35毫克，反而视为不正常。胆固醇轻度增高，可能由于胆固醇和动物性脂肪摄入过多所致。吸烟、糖尿病、甲状腺机能减退症等，也可以引起胆固醇增高。胆固醇含量每100毫升血中超过300毫克的称为重度高胆固醇血症，有时可为家族性疾病。轻度甘油三脂增高，可能由于糖类食物摄入过多、吸烟、肥胖等因素引起。重度的高甘油三脂，多与糖尿病、肝病、慢性肾炎等有关。β脂蛋白中包括胆固醇和甘油三脂，凡引起胆固醇或甘油三脂增高的因素，皆可使β脂蛋白升高。而高密度脂蛋白过低，则可能由遗传、营养不良、肝脏病变及缺乏运动等因素造成。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患冠心病的危险性更大。当然，有高脂血症，并不意味着一定会患冠心病，但积极治疗高脂血症，却是预防冠心病的重要措施之一。合理的饮食是治疗高脂血症的有效和必要的措施。由于目前使用的降脂药物均有一定的副作用，所以只在饮食治疗无效时，才考虑药物治疗。若是单纯高胆固醇，则应限制胆固醇的摄入，每天摄入胆固醇应低于200毫克,一只鸡蛋即含胆固醇约250～300毫克，故蛋黄、动物内脏等，皆应控制食用。动物油的摄入也应减少。若是单纯高甘油三脂，则应限制食物的总量，尤其是要限制糖类食物的摄入，并适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入。如果胆固醇与甘油三脂一并增高的，则应将以上的原则结合起来考虑。高脂血症病人的饮食要有节制，每日摄人的食物能量以维持正常体重的需要为准。降脂药种类很多，应在医师指导下服用。病人应多运动，可以促进体内多余脂肪的消耗。【处方】1．人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。 2．海带、紫菜、木耳、金针菇、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每日不超过１只，烹调时避免油炒、油煎。 3．烹调食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。 4．胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类（特别是肥肉）、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食，并应限制总食量。 饮食治疗应持之以恒。5． 积极参加体育锻练，并坚持不懈，以利于脂肪的消耗。 6．药物治疗，可采用安妥明、非诺贝特、烟酸肌醇脂、亚油酸、脉通、益寿宁等，但需在医师指导下坚持服用才有效果。7. 洗血。高脂血症者应注意①限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠?鹊ü檀嫉奈铡?②限制甜食：糖可在肝脏中转化为?仍葱匀岣视王ィ寡腥岣视王サ呐ǘ仍龈撸杂ο拗铺鹗车?z入。③减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减重1～2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。④加??体力活动和体育锻炼：体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体?饶承┟福绕涫侵鞍柞ァ裁浮车幕钚裕欣谌岣视王サ脑耸浜头纸猓佣档脱械闹省?⑤戒酒：酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的?仍葱匀岣视王ィ寡褐械兔芏戎鞍椎呐ǘ仍龈咭鸶咧ⅰＲ虼耍心耆嘶故且圆灰莆谩?⑥避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂。对饮食治疗及体育疗法确实无效者，可在医生指导下适当使用一些降脂药。高脂血症的预治首先强调病因预防，去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素：①改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。②减轻体重。③加强体育锻炼，有氧运动每周至少3次，每次30分钟以上。④戒烟，少量饮酒。⑤控制影响血脂的其它疾病。⑥已有高血脂症者，尤其40岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药物治疗。用药中应注意以：防治结合，非药物与药物应用相结合。依据高血脂种类不同而辨型用药。冠心病患者的合适血脂水平应较低于正常人，并尽早用药，控制其它危险因素。长效调脂药，宜每晚服用一次。用药后，至少每3～6个月复查血脂、肝肾功能等，随时调整用药剂量，监测副作用。持续服药，以使血脂水平控制在正常范围内。生活方式对血脂的影响(1)运动：运动和体力活动可影响血清脂质和脂蛋白含量。研究表明，运动和体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平，甚至可使部分1型和V型高脂蛋白血症患者的电脉图谱正常化。因此，运动和体力活动对增强体质、预防动脉粥样硬化的发生非常有益的。体育锻炼能预防冠心病的奥秘就在于它能提高体内高密度脂蛋白的水平。但是应注意选择运动种类，运动量要逐渐增加，并要持之以恒，以保证运动能使其血脂和脂蛋白朝着有利于健康和防止冠心病的方向发展。(2)烟酒：嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者（每日超过20支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白、胆固醇水平降低有关。适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。大量饮酒不一定都会引起明显的高脂血症，但大多数长期饮酒者都有高脂血症。因饮酒量增多，极易造成热能过剩而肥胖，同时酒精在体内可转变为乙酸，乙酸使得游离脂肪酸的氧化减慢（竞争氧化），脂肪酸在肝内合成为甘油三酯，而且极低密度脂蛋白的分泌也增多。有的人适应能力很强，极低密度脂蛋白分泌增多时，甘油三酯的清除也增快，因此，持续饮酒数周后，血清甘油三酯水平可恢复正常。另外一些人适应能力差，长期大量饮酒，就会出现严重的高脂血症。