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骨质增生：药疗乎？手术乎？解放军85医院骨科教授 张连生 骨质增生，可以是人体在成年期就开始发生的老年性组织退化变性，由于骨和关节周围的软骨退化、韧带软组织弹性降低引起的应力平衡失调，而为了取得新的平衡，骨的代偿、再生和修复以重建正常功能就表现为骨质增生，这是一种生理性变化。 是否都要用药 随着年龄增长，各种组织磨损使骨质增生会日趋明显，但在一部分人身上可...
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骨质增生：药疗乎？手术乎？解放军85医院骨科教授 张连生 骨质增生，可以是人体在成年期就开始发生的老年性组织退化变性，由于骨和关节周围的软骨退化、韧带软组织弹性降低引起的应力平衡失调，而为了取得新的平衡，骨的代偿、再生和修复以重建正常功能就表现为骨质增生，这是一种生理性变化。 是否都要用药 随着年龄增长，各种组织磨损使骨质增生会日趋明显，但在一部分人身上可以没有症状。笔者曾遇到过这样一个病例：有一位七旬老妇因呼吸疾患摄胸片时，发现其颈椎、胸椎前缘处呈现骨赘形如鸟咀，但未有任何相关症状。所以在体检时，如果发现有骨质增生但无疼痛等症状，那就不算病，根本不需要治疗。 骨质增生在一定条件下可转化为病理状态。由于韧带软骨退化，致骨质增生会造成关节不稳，可刺激和压迫神经，致血管损伤关节滑膜水肿、渗出。当软骨剥脱后，骨的粗糙面露出可产生疼痛、关节不稳和僵硬等临床症状。这种情况必须治疗以解除或减轻痛苦、改变病理进程。 手术还是药疗 骨质增生症主要的临床表现是疼痛，严重时会出现关节活动僵硬，甚至行走困难、跛行。骨质增生的好发部位以颈椎和腰椎居首位，其次是膝关节，第三位为髋关节。虽然各个部位的骨质增生影响不一样，但绝大部分病人还是以药物治疗为首选。药物治疗可以缓解症状，解除水肿和炎症反应，使受压的神经、血管水肿的滑膜有可能恢复。手术适应症 有较少一部分患者需行手术治疗。手术治疗应当严格选择，当发生以下4种情况时可考虑手术治疗：①当颈、腰椎部的骨质增生压迫了脊髓、椎动脉引起走路不稳且相应肢体肌肉乏力时；②压迫神经根较重，使手指麻木、肌肉萎缩、控物困难等症状显著时；③当保守治疗效果不明显时；④对膝、髋关节骨质增生且骨关节炎明显伴关节不稳时，或关节间隙过度狭窄致疼痛严重影响行走时。常用药物药物治疗虽不能根本改变病理过程，但可以减轻疼痛，控制炎症反应，改善关节功能。常用药物有以下几个方面：（一）镇痛抗炎药①布洛芬（又名异丁苯丙酸）。有抗炎、解热、镇痛、抗风湿作用，作用较强，胃肠道反应较少。用法：每次0.2～0.4克，每日3次，饭后服。②芬必得（即布洛芬缓释胶囊）。布洛芬药效短，每日要服用多次，而夜间时间较长，疼痛仍可出现。芬必得服一粒（300毫克）药效可维持12小时，可防止晨僵和疼痛的再现，服用方便，对胃的刺激较轻。③炎痛喜康。每日清晨服药一次（20毫克）可维持血药浓度24小时以上。④扶他林。一天仅服一次（75毫克），疗效可持续24小时，镇痛抗炎效果好，在关节内有一定浓度，故对四肢关节更为合适。抗炎镇痛的药物尚多，这类药物大都对胃肠道有不同程度的刺激作用，长期应用对肝肾也有损害。有些药物与心脏病用药、降糖药物等同时应用时会有相互作用，可以在疼痛明显时应用一段时间，缓解后应停用。不要长期使用一种药物，最好与中草药更换应用。（二）中草药类 骨质增生症属于中医痹症，故应多用活血化淤及祛风湿药，并可加用一些扶正补虚的药物。临床以中成药最为方便，如壮骨关节丸、骨刺宁胶囊、野木瓜片、骨刺片、活络凡等。此类药物镇痛作用稍弱，但对轻度或中度疼痛者效果较好，可较长时间应用而不良作用较小。（三）治疗骨质疏松的药物 老年妇女多有骨质疏松，一些治疗骨质疏松的中成药，如仙灵骨葆、骨松宝等有抗炎镇痛作用，对骨质增生有一定疗效。而骨质增生的发生与骨质疏松有一定联系，故治疗骨质疏松之药物如阿法迪三、益钙宁等在改善骨质疏松的同时，延缓了骨质增生的发展。药物真能消除骨刺吗？ 骨质增生（骨赘）在X线片上形如鸟嘴样变化，人们把它称做“骨刺”，这个名称比较形象化。“骨上长刺”究竟会引起什么症状，是否需要或能不能用药消除，则是许多患者关心的问题。也许是高额利润的诱惑，商界利用人们对骨刺的恐惧心理，声称他们经销的药物可以抑制骨质增生，使骨刺消除，事实是否真如其所说？ 先让我们来认识一下骨刺。 在人四肢关节骨的两端，覆盖着一层光滑富有弹性的软骨，当关节运动时，软骨对软骨的摩擦系数比冰对冰还低，这样就使关节的磨损减少到最低程度。软骨细胞中含有大量水分，像是一块海绵，加压时变薄，压力解除后又恢复到原有的厚度。负重时关节软骨的弹性变形，能减少运动的冲击和震荡，这种软骨的弹性对抵抗磨损是十分重要的。 但是，任何不断运动的机械部件都可因使用而磨损，人类关节也不例外。磨损早期关节不平，有裂纹和凹陷，随之软骨碎裂、侵蚀。在软骨破坏的同时，有软骨和新骨增生，这就是在X线片中所见的骨刺。如果软骨的修复和破坏不能同步，骨关节炎将随之发生。显然骨质增生是人体一种修复反应，就像伤口里长出新肉一样。从生物力学的观点来看，增生的新骨使关节的表面积增加，减少单位面积的负荷，使关节的负载分布更为有利，因此有保护关节的作用。如果这种骨质增生和关节再塑性能达到一种“不合理的协调”状态，就可能延缓关节炎的进展，甚至使病情静止下来。 不少人在拍摄X线片时无意中发现关节内有骨刺，就变得忧心忡忡，担心会发生关节强直或瘫痪。其实，这是不必要的。据病理研究，在20岁人的关节标本中，已找到退行性变化的证据，到40岁时，90％被调查的负重关节（髋、膝）都有增生性改变，但是仅三分之一患者有相关的症状。我们知道，软骨本身是无神经的，对疼痛很不敏感。疼痛往往是和关节内其他组织以及关节周围结构有关，如骨质增生引起的骨膜隆起、裸露的软骨下受到的压力、骨小梁微小骨折、关节内韧带退行性改变、关节囊扩张以及滑膜受挤压和磨损。此外，滑膜炎也是引起关节疼痛的主要原因。 但骨质增生有时也会引起或轻或重的症状，这主要与骨刺生长的部位有关，其中最为常见的是手指末节骨质增生和脊椎骨关节炎。前者称做赫氏结节，伴有手指末节的屈曲和偏斜，外观如蛇头，患指感疼痛、肿胀，多见于中年女性，可服用消炎止痛药或热敷，疼痛最终会解除。但增生的骨质不可能消失，手指畸形将永久存在。脊椎骨关节骨质增生也十分常见，X线片所见的椎体前或前外侧面的骨质增生并不会引起症状，椎体后面的骨刺或脊神经周围的骨刺可能挤压脊髓、神经根或椎动脉，并引起颈椎病或坐骨神经痛，严重的患者需要手术治疗。 那么我们再说一下骨刺的治疗。 首先我们知道除了少数特殊部位的骨刺可能引起症状外，大多数骨关节炎患者的疼痛和骨刺无关，对于这些患者，治疗骨刺是完全不必要的。 其次，骨质增生是软骨破坏后引起的修复反应，因此治疗骨刺首先要防止骨质破坏。显然，应用药物抑制骨质增生是徒劳的。 最后，增生的骨刺和正常骨并无区别，表面有透明软骨覆盖，只要稍微思考一下就会知道药物是不可能消除正常骨质的。而且增生骨和周围正常骨之间并无界限，它们浑为一体，药物怎么可能区别哪些是增生骨，哪些是正常骨呢？ 到此，您该知道社会上一些所谓的抑制或消除骨刺产品是不可能的了吧！事实上，目前对骨刺只能是对症治疗，一旦疼痛消失或根本就没有疼痛，治疗也就失去意义了。